Monitoreo de la Presión Intra-Abdominal
Monitoreo de la PIA
La WSACS (Sociedad Mundial de Síndrome Compartimental Abdominal) recomienda que los pacientes deberían examinarse para detectar factores de riesgo de HIA/SCA al ingreso en la UCI y cuando se presentan fallos nuevos o progresivos en los órganos. La WSACS ha generado definiciones por consenso y comparten conocimientos sobre el diagnóstico, manejo y tratamiento de la HIA y el SCA. http://archive.wsacs.org/consensus.php
Usando los protocolos basados en las directrices de la Sociedad Mundial sobre el Síndrome Compartimental Abdominal (WSACS), los clínicos pueden monitorear la PIA en los pacientes en riesgo e intervenir para mejorar los resultados del paciente. 1, 2, 3
Se ha demostrado que el manejo de pacientes según un algoritmo, incluyendo tanto las intervenciones operativas como las no operativas, aumenta la sobrevivencia del paciente mientras se reduce la permanencia hospitalaria y en la UCI 4
El Avance Peligroso de la Hipertensión Intra-Abdominal
Los pacientes en tratamiento de reanimación, especialmente en el escenario de inflamación sistémica, "fugarán" fluido intravascular hacia su tejido. En el abdomen se pueden acumular grandes cantidades de este fluido como fluido libre y como edema intersticial. A medida que este fluido se acumula, la presión en el abdomen comienza a elevarse 5. Una vez que la presión intra-abdominal (PIA) rebase los 12 mmHg se define como hipertensión intra-abdominal (HIA)1, un síndrome hallado hasta en el 30-50% de los pacientes enfermos en estado crítico5, 6*. Cuando no se percibe, la HIA puede evolucionar hasta el fallo de múltiples órganos, el síndrome compartimental abdominal y la muerte.
Desafortunadamente, la HIA no puede identificarse a través del examen físico7 y por lo tanto, la detección y manejo adecuado de la HIA requiere la examinación de todos los pacientes en riesgo por HIA a través del monitoreo de su PIA. Un método común de medir la PIA es a través de la transducción de la presión a través de la vejiga usando un catéter de Foley.
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- Cheatham ML, Malbrain, ML, Kirkpatrick, A et al. Results from the International Conference of Experts on Intra‐abdominal Hypertension and Abdominal Compartment Syndrome. II. Recommendations. Intensive Care Med. 2007; 33:951–962.
- Cheatham ML. Nonoperative Management of Intraabdominal Hypertension and Abdominal Compartment Syndrome. World J Surg. 2009 Jun;33(6):1116‐22
- Cheatham, ML, Safcsak RN. Is the evolving management of intra‐abdominal hypertension and abdominal compartment syndrome improving survival? Crit Care Med, 2010. 38(2); 402‐407
- Malbrain ML, Chiumello D, Pelosi P, et al. Incidence and prognosis of intra-abdominal hypertension in a mixed population of critically ill patients: A multiple-center epidemiological study. Crit Care Med. 2005;33 (2):315-322.
- Malbrain ML, Chiumello D, Pelosi P, et al. Prevalence of intra-abdominal hypertension in critically ill patients: a multicentre epidemiological study. Intensive Care Med (2004) 30:822–829.
- Sugrue M, Bauman A, Jones F et al. Clinical Examination is an Inaccurate Predictor of Intra-abdominal Pressure. World J. Surg. 2002;26:1428-1431.
* Reported incidence and prevalence of IAH varies depending upon definition, patient population, frequency of measurement and reporting of mean or maximal values.